La stenosi aortica (SA) congenita è dovuta generalmente a malformazione/assenza di uno dei lembi valvolari. La malformazione più frequentemente in causa è rappresentata dalla bicuspidia aortica (BA).
La diagnosi di tale condizione può essere sospettata in base alla presenza in un soggetto giovane di un click effettivo accompagnato ad un soffio sistolico espulsivo in area aortica e/o al giugulo e confermata con relativa facilità con l’ECO. L’impiego dell’ECO-Color-Doppler consente oggi una stima attendibile non invasiva della gravità del difetto (presenza ed entità del gradiente Doppler) e dell’eventuale presenza ed entità del rigurgito aortico non raramente associato.
Dal punto di vista pratico una stenosi aortica minima è definita da un gradiente < a 20 mm Hg a riposo. I soggetti con SA minima o BA semplice (senza ostruzione o rigurgito significativo) debbono eseguire ECG, ECO-ColorDoppler, prova da sforzo.
INDICAZIONI
I soggetti con SA minima o BA non complicata possono partecipare a tutti gli sport quando sono rispettati i seguenti criteri:
- assenza di ipertrofia ventricolare sinistra (ECG, ECO) e normale funzione ventricolare sinistra sistolica e diastolica; normali dimensioni del bulbo aortico (ECO);
- prova da sforzo massimale normale;
- assenza di aritmie ipercinetiche significative a riposo e durante allenamento specifico all’ECG di Holter delle 24 ore.
I soggetti con SA da moderata (gradiente > 20 mm Hg) a severa non possono partecipare ad attività sportive agonistiche.
In casi selezionati, i soggetti con SA corretta mediante valvuloplastica con buon esito, potranno essere riconsiderati per attività sportive agonistiche a minimo impegno cardiovascolare, oltre che per determinate altre attività di tipo non agonistico.
Per la stenosi sottovalvolare aortica a membrana, non operata, con gradiente < 20 mmHg, si possono usare gli stessi criteri usati per la SA valvolare minima. Nella stenosi sottovalvolare aortica a membrana con gradiente > 20 mmHg non può essere concessa idoneità agonistica.
Per la stenosi sottovalvolare aortica operata, può essere concessa idoneità agonistica a tutti gli sport se alla valutazione funzionale postoperatoria non sono presenti:
- gradienti residui (> 20 mmHg);
- ipertrofia o dilatazione ventricolare sinistra (ECO); – insufficienza valvolare aortica;
- normale incremento della pressione arteriosa sistolica da lavoro;
- normalità dell’ECG da lavoro, che deve essere cioè esente da alterazioni del tratto ST, T e da aritmie.
Maggiore cautela deve essere invece osservata per la stenosi sopravalvolare in relazione alla documentata possibilità di alterazione della circolazione coronarica.
La coartazione aortica (COA) è caratterizzata da un’ostruzione del flusso a livello dell’arco aortico, localizzata in sede pre o post duttale (dotto di Botallo). Essa determina un’ipertensione nei distretti cefalici (testa ed arti superiori) ed una ipotensione (con ipoperfusione tissutale) dei distretti distali (area splancnica, reni, arti inferiori).
In questo paragrafo verrà discussa la forma isolata, senza difetti associati (bicuspidia aortica, DIV etc.) che tuttavia non sono rari nella COA e pertanto vanno ricercati con attenzione. La COA deve essere sospettata in ogni giovane che presenti:
- ipertensione arteriosa prevalentemente sistolica;
- riduzione/assenza dei polsi femorali;
- soffio sistolico effettivo con localizzazione o irradiazione posteriore in sede interscapolo vertebrale).
La diagnosi deve essere confermata dalla dimostrazione dell’esistenza di un gradiente pressorio tra i due distretti e/o dalla dimostrazione visiva del difetto anatomico. Tale diagnosi può oggi essere effettuata non invasivamente con l’ECO-Doppler (pulsato e Color-Doppler) ed eventualmente ricorrendo all’angiografia digitale e/o alla risonanza magnetica. Queste tecniche hanno reso il cateterismo cardiaco di seconda scelta, riservandolo ai casi dubbi.
Un aspetto importante è rappresentato dall’analisi del comportamento della pressione arteriosa durante sforzo massimale. Valori pressori da sforzo abnormemente elevati (> 230/110) anche in COA apparentemente modeste rappresentano un elemento negativo ai fini dell’idoneità sportiva.
INDICAZIONI
Le forme minime di coartazione aortica, caratterizzate da un gradiente pressorio pre-postostruzione < 20 mm Hg, da una pressione arteriosa brachiale normale o lievemente aumentata, da una lieve riduzione dei polsi femorali, dall’assenza di circoli collaterali e di significativa ipertrofia ventricolare sinistra (ECG ed ECO) possono consentire la pratica di sport ad impegno minimo-moderato, con impegno cardiocircolatorio di pressione. Sono comunque controindicati gli sport a rischio di collisione corporea in relazione al documentato maggior rischio di rottura aortica in conseguenza di traumi toracici.
Le forme da moderate a severe, caratterizzate da gradiente pressorio > di 25 mm Hg, ipertensione a riposo e sotto sforzo, ampi circoli collatera li, etc, controindicano ogni tipo di attività sportiva richiedendo generalmente la correzione chirurgica del difetto.
Dopo 6 mesi dalla correzione chirurgica del difetto il soggetto potrà essere riconsiderato utilizzando gli stessi criteri indicati in precedenza. Coloro che mostrano una completa o sostanziale regressione (COA residua minima) delle alterazioni clinico strumentali possono partecipare alle attività sportive che non implicano un impegno cardiocircolatorio di pressione.
Si ricorda infine la sindrome di Marfan, malattia ereditaria del tessuto connettivo, come causa di dilatazioni aortiche e di formazione di aneurismi con possibilità di rottura e rischio di morte improvvisa. I soggetti affetti da tale patologia sono generalmente di alta statura e longilinei. Questa malattia costituisce una controindicazione alla pratica sportiva.
I vizi valvolari acquisiti si identificano emodinamicamente con un ostacolo del flusso sanguigno anterogrado (e si parlerà allora di stenosi) oppure con un rigurgito ematico in senso retrogrado (insufficienza) a livello di una o più valvole cardiache.