La raccolta della storia clinica e l’esame fisico rappresentano una tappa fondamentale nella valutazione di un paziente , sia in età pediatrica che adulta, e non sostituibile da nessuna delle moderne metodiche diagnostiche ad oggi in nostro possesso.
La visita si fonda su 4 steps : raccolta della storia clinica, esame fisico , auscultazione cardiaca e misurazione della pressione arteriosa
STORIA CLINICA
Quando si valuta un neonato per la prima volta è importante ottenere informazioni sulla gravidanza e indagare, in modo particolare , se la madre ha malattie ( diabete , lupus ) , se è stata esposta a sostanze teratogene ( alcool, Litio, acido retinoico, acido valproico) , se ha contratto infezioni ( rosolia), o se ha assunto droghe. Sono tutti elementi , questi, che possono influenzare la formazione e lo sviluppo del cuore fetale
Nell’ambito familiare è bene indagare i fratelli e sorelle in quanto alcune malattie ( Marfan, Sindrome del QT-Lungo , S. di Brugada, etc) posso essere ereditarie e responsabili di manifestazioni cliniche a volte drammatiche ( morte improvvisa)
Particolarmente importante è stabilire l’esordio dei sintomi e nel caso specifico di un neonato o lattante è bene sincerarsi se vi siano o meno delle difficoltà all’alimentazione ( frequenza delle poppate, quantità consumata , tempo di assunzione, etc) , vero e proprio test da sforzo a questa età e che in alcuni casi possono rappresentare la spia di uno scompenso cardiaco latente.
Nei bambini più grandi la curva di crescita e lo sviluppo corporeo sono gli elementi più importanti, così come la tolleranza all’attività fisica ed eventuali sintomi ad essa correlata ( dispnea, cianosi, sincope).
ESAME FISICO
Dall’ispezione, il primo momento dell’esame fisico, possiamo stabilire se siamo in presenza di un colorito roseo ( normale) o cianotico ( anomalo) o pallido ( sospetto) e se il ritmo e la modalità dei movimenti respiratori appaiono normali. Una respirazione compromessa ( distress) si manifesta con retrazioni costali, e alitamento delle pinne nasali.
La palpazione dei polsi , omerali e femorali , rappresenta un momento fondamentale dell’esame fisico, in quanto in grado di farci sospettare una deficit contrattile da parte del cuore ( polso flebile) , un’aritmia ( polso irregolare) o , in assenza di pulsazioni agli arti inferiori, una coartazione aortica ( restringimento patologico dell’aorta).
AUSCULTAZIONE CARDIACA
L’auscultazione cardiaca , eseguita con lo stetoscopio, rappresenta il terzo stadio dell’esame fisico.
Tramite l’auscultazione del cuore giudichiamo l’intensità dei toni ( apertura e chiusura delle valvole cardiache) e la presenza o meno di soffi cardiaci.
Distinguiamo due tipi di soffi : organici e funzionali ( o innocenti) .
Per soffi organici si intendono delle “turbolenze” generate da un’anomalia strutturale del cuore ( p es. una valvola stretta e/o insufficiente, una anomala comunicazione a livello della parete che divide i due ventricoli).
Per soffi innocenti , apprezzabili nell’80% dei bambini, si intendono quelle vibrazioni generate dal flusso sanguigno all’interno di un cuore strutturalmente normale , la cui intensità può essere accentuata da anemia e febbre ( aumento della velocità della corrente ematica) .
MISURAZIONE della PRESSIONE ARTERIOSA
Rappresenta un momento importante della visita cardiologica , in quanto in grado di svelare valori pressori alterati in assenza di disturbi clinici.
Un’alterazione ( pressione alta ) del profilo tensorio arterioso può far sospettare una malattia vascolare renale, una coartazione aortica ( restringimento patologico del lume aortico) o uno stato ansioso . In quest’ultimo caso una misura della pressione eseguita dopo 10-15’ può dimostrare la normalizzazione o la riduzione dei valori pressori.